Gynækologi Og Obstetrik - Uddannelsesudvalg 20. september 2019 (Referat)

Inge Marie bød velkommen til udvalget.
Dagsordenen blev godkendt.

Følgende deltog på mødet:
Inge Marie Møller (PKL)
Susanne Axelsen (UAO, AUH)
Vinnie Greve (UKYL, AUH)

Ida Kirkegaard (UKYL, AUH)
Jens Christian (UAO, HE Midt)
Helle Larsen (UAO, Aalborg UH)

Pia Kolding (UKYL, RH Nordjylland)
Susanne Greisen (UAO, RH Horsens)
Heidi Christensen (UAO, HE Vest)
Anne Munch, (UKYL, RH Randers)Anne Gamst (UKYL, HE Vest)
Karen Guldbrandsen (FYGO)
Vibeke Ersbak (UKO)
Sanne Hvidberg (VUS) 

• Referat af Uddannelsesudvalgsmøde d. 24 maj

Inge Marie orienterede om nyt.

Fremtidige kurser i specialet:

• DSMU. Årsmøde og masterclass 14 og 15/11 i Feedback
• Workplace Based Assessment ved Dr. Kevin Eva, onsdag d. 9. oktober kl. 16.00-18.00 På AUH Skejby

Årets AMEE 2019 konference er afholdt.
Det blev aftalt at Vibeke Ersbak og Susanne Axelsen fremlægger indtryk fra AMEE på næste møde i foråret.

— AMEE 2020 afholdes i Skotland

Evalueringsdag, forskningstræning.
Dagen afholdes i Aalborg d 4/2 2020.
Udvalget opfordres til at gøre reklame for dagen, så flere hører de gode oplæg.

Specialevalgsdag
Der er Specialevalgsdag d. 24. okt. i Medicinerhuset, Aalborg Universitetshospital fra kl. 15. Udvalget opfordres til at sprede budskabet til medicinstuderende og YL i KBU.
Sarah og Karen er tovholdere.

Færdighedstræning
Der mangler undervisere til færdighedstræning i Kirurgi.
Lige nu ser undervisningskorpset således ud:
Midt: AUH: 9, RH Horsens 3, RH Randers 2, HEV:1,
Nord: 1, Aalborg

Inge Marie opfordrer udvalget til at arbejde for at skaffe flere undervisere. Uddannelseslæger i H-forløb vil kunne varetage denne undervisning. De skal være gode til supervision og feedback udover at have et tilstrækkeligt fagligt niveau.
Hvis man er interesseret i at undervise kontaktes Rune Dall: rune.dall@rm.dk

+45 2552 2652 .
(Der henvises derudover til Powerpoint).

Hvis man oplever, at det er et problem at få plads til introlægerne, må man gerne kontakte Inge Marie.
Der kan stadig tilmeldes unavngivne til kurserne, hvis man ved, at man har en konstant rul af introlæger og dermed altid har brug for x antal pladser.  
Der opleves stadig frustration omkring forandringen og den manglende viden om, hvorfor man valgte at ændre fra noget der virkede så godt.

Inspektorbesøg
Randers og Hjørring har haft inspektorbesøg. Der var ikke UAO'er fra de to matrikler til stede, så det er aftalt, at de fremlægger ved næste møde.

Transfer fra vejlederkurserne

I rapport om vejlederkursernes projektdag, ser det ud til at der mangler viden og opmærksomhed i afdelingerne.
(Se Powerpoint.)

Kort status på hvordan projektdagene håndteres på afdelingerne i VURN:
Nogle UAO'er er involverede i i-lægernes projekt, men en enkelt afdeling har ikke hørt om dette.
Det er forskelligt om der sker transfer og/eller om projekterne bliver udbredt på afdelingen. Det afhænger af hvor brugbart indholdet af projektet er. 
Der opfordres til at man er opmærksom på disse projektdage i afdelingerne, så i-lægerne har mulighed for at få større support og samtidig oplever at deres projekt har værdi og kan bruges efterfølgende.
Det blev foreslået om kursusunderviserne evt. kunne lægge større vægt på, at i-lægerne skal lave transfer på afdelingerne – at dette fx er deres ansvar.

Ny dimensioneringsperiode
Der kommer snart en dimensioneringsplan for  2021 – 2025.

— September 19 Materiale i høring

— Høringsperiode fra okt. 19 til feb. 2020

— Høringsfrist 3. feb 2020

— SST laver udkast til dimensioneringsplan, marts til maj 2020

— Medio juni drøftes planen i det NRLV

— Ultimo juni 2020 offentliggørelse af dimensioneringsplan 

• Uddudv møde sept 19

Karen fra FYGO orienterede: 

 
HU-undersøgelsen
Arbejdet med denne er gået i gang. FYGO har sendt spørgeskemaer ud for at se, hvordan det er at være nyuddannet speciallæge. Målgruppen er dem som bliver speciallæger fra April 2018 til april 2020.
Grundet manglende besvarelser har men rykket deadline til oktober.
Udvalget opfordres til at prikke til folk hvis de er målgruppen for undersøgelsen. Hvis alle svarer regner man med at der på landsplan skal være 60 besvarelser. Pt har FYGO fået 15.

Strategi seminar afholdes d. 15-16. nov.
Temaer for seminaret:
Fredag: blødning i kvindelivet
Lørdag: kultur og kvindesyge.
Alle opfordres til at tilmelde sig.

Ny kampagne: Giv forskningen videre.
Kampagnen har til formål at skabe et forum, hvor man kan få skabt kontakt mellem nogen der har lavet forskning og nogen der gerne vil i gang med at forske.

Internat
Dagen er ved at blive planlagt.

Inge Marie orienterede:

Oktober 2019 afholdes der et landsdækkende UAO møde i København.
Hvis man ikke allerede har tilmeldt sig, opfordres man til at gøre det.

Inge Marie opfordrede endnu en gang til at vi opstiller kandidater fra VURN til undervisningsudvalget.

På sidste møde drøftede udvalget muligheden for at udarbejde en elektronisk tjekliste (App) via logbog.net. Der er dog ikke udsigter til dette lige nu.  

Der laves foreløbigt et printevenligt hjælperedskab med læringsmål – en for i-læger og en for h-læger. Louise og Suher er udpeget som tovholdere på dette.

Der er lavet forslag til skemaer ved case gennemgang (se vedhæftede).

Ændringerne i den nye målbeskrivelse er i høring. Det er 2. høringsrunde og den forventes afsluttet d. 27.9.2019. Se vedhæftede for ændringer efter første høringsrunde.
Målbeskrivelsen forventes færdig i starten af 2020

• Evaluering case
• Casekort_vers 1 0 20190904

Heidi orienterede om seneste ansættelsesrunde 2019-2.
Der var 9 ansøgere til 5 stillinger. 3 uden for Regionen. De 5 bedst kvalificerede fik hoveduddannelsesstilling.
Se vedhæftede slides for uddybning (slide 19 til 22)

Ift. antallet af operationer, de yngre læger har opnået, når de søger hoveduddannelse, så er der stadig et forbedringspotentiale på afd. idet nogle læger opnå ingen eller meget få fx ift. fødsler, suturering og vaccum, hvor antallet er henholdsvis 0-15, 3-20 og 1- 15.
Det blev drøftet at Introlægerne også selv har et ansvar ift. at opnå disse kvalifikationer.

Derudover blev der rette opmærksomhed mod at de medicinstuderende fylder meget i introlægernes hverdag, og at dette muligvis kan påvirke introlægernes uddannelsesmuligheder.
Forskellige løsningsforlag blev drøftet – herunder:
-  muligheden for at lektorerne indkalder introlægerne til et møde og spørger, hvordan de ønsker at tingende skal struktureres ift. at have medicin studerende med i løbet af deres hverdag, således det ikke går ud over introlægernes uddannelse.
- måske det handler om blot at italesætte sine behov og fx fortælle de medicinstuderende, når de ikke kan komme med til fx operationer og derfor i stedet bør sætte sig til at læse, da introlægen også har en uddannelsesplan og kompetencer, der skal opnås.
- Italesæt, at man ikke er perfekt, bare fordi der står læge på ens skilt. De YL er under uddannelse i lang tid, og det er okay, at man ikke er god til det hele lige med det samme. Det bør være sådan, at de uddannelsesøgende tør at lære og udføre ting, som de er usikre på, selvom de har en medicinstuderende, som kigger med.

• Uddudv møde sept 19

Udvalget besøgte afdelingen i Horsens. Susanne Greisen fortalte kort om et projekt med microdebriefing efter teamsamarbejde på fødegangen kaldet: TEAM TALK. Det er en systematik til at lave fælles teamfeedback med læring som sigte.
Link til Video:

https://region-midtjylland.23video.com/secret/53635213/80ce3107f19a8c393c8a91f67f80549f

Herudover så udvalget på, hvordan de nyfødte håndteres på akut børnestuen på barselsafsnittet. Der er mulighed for supervision fra neonatologerne, som kan se live streaming af barnet på lejet.

Udvalget arbejder med revidering af uddannelsesprogrammerne for h-stillingerne.
Skabelonen for uddannelsesprogrammerne er vedhæftet. Heri findes hjælpetekster og eksempler på, hvad der kan stå.
Den nye målbeskrivelse er i høring - denne samt skema med ændringer er vedhæftet.

Det primære formål er at blive enige om placering af kompetencer.
Sanne er behjælpelig med at udforme nye kompetenceskemaer, som tager udgangspunkt i det eksisterende.

Udvalget arbejdede med kompetenceskemaet i 2 grupper.
Den nye målbeskrivelse forventes færdig i starten af 2020, hvorfor der planlægges fælles skrivedag i starten af 2020.

Skrivedag
Formålet med dette møde er primært at fordele kompetencegodkendelse på de forskellige afdelinger. Som udgangspunkt aftales det at UAO fra alle matrikler er til stede på skrivedagen. UKYL er velkommen hvis afdelingen ønsker det.
Hvis der er tid til overs kan afd. hver især arbejde med selve prosateksten i uddannelsesprogrammet. Der er enighed om, at vi stiler efter at prosadelen næsten er på plads inden skrivedagen. Udvalget kan så ret hurtigt efter skrivedagen sende uddannelsesprogrammerne til godkendelse i UGUP.  
Sanne laver doodle for at finde en dato for skrivedagen. 

360 graders evaluering

Inge Marie foreslog, at det bliver obligatorisk at lave en 360 graders evaluering i fase 2,3 og 4 og at det skrives ind i uddannelsesprogrammerne.

Der er enighed i udvalget om, at det giver værdi, da det er forskellige områder og forskellige krav der er knyttet til de tre ophold. Der skal fortsat arbejdes med gode handleplaner, så feedbacken bliver til konkrete læringsmål, udover at den positive feedback  ofte virker fremmende for HU-lægernes selvtillid og fremmer deres trivsel i rollen som snart speciallæge. Det besluttes således, at 360 graders feedback skrives ind i alle faser i det nye uddannelsesprogram.

Fertilitetsklinikken
Hu-læger har på nuværende tidspunkt 5 dages ophold i fertilitetsklinikken. Klinikkerne i RM efterspørger  at HU-lægerne kan få 2 uger i klinikken, da de gerne vil inddrages mere i uddannelsen og mener, at de har mere at tilbyde. Udvalget incl de tilstedeværende uddannelseslæger vurderer dog, at 5 dage er rigeligt ift. det man skal opnå og at 2 uger (10 dage) ikke vil gøre en væsentlig forskel i udbyttet.

Hvis HU-lægerne skal have en uge mere et andet sted under deres uddannelse, så foreslår Jens Christian fra HEM, at dette skal være ude i speciallægepraksis.

Udvalget pointerer dog, at der evt. kan laves individuelle aftaler mellem fertilitetsklinikken og afd./HU-lægen når HU-lægen har opnået alle kompetencer. Sådanne aftaler forekommer allerede og det er muligt at lave aftaler herom i den enkeltes uddannelsesplan. Det prioriteres at specialet sikrer at give HU-lægerne en så bred uddannelse som muligt, hvor de indgår i vagtarbejdet gennem hele uddannelsen..
Hvis der laves sådanne individuelle aftaler af længere varighed, er det vigtigt at HU-lægerne stadig indgår i vagterne – svarende til den normale vagthyppighed på afdelingen.

Inge Marie foreslår at det i udd.-programmet defineres, hvilke fertilitetsklinikker HU-lægerne på de forskellige afdelinger skal være på i de 5 dage.  
Det der skal løses er; hvor hu-lægerne der er i Herning og Randers skal sendes hen.

Fertilitetsklinikken i Skive ønsker at fordelingen afspejler aktiviteten på de to offentlige klinikker i Region Midt.

Inge Marie Foreslår derfor følgende fordeling
- Alle HU- læger fra HE Vest sendes til Horsens.
- HU-læger fra RH Randers har fertilitetsophold i Aalborg, hvis blok med Aalborg/Randers og Skive ved blok med Randers/ AUH.
- HU- læger med forløb i Horsens har ophold i Horsens.

- HU– læger med forløb på RH Viborg har ophold i Skive.

- HU– læger med forløb i Vendsyssel har ophold på klinikken i Aalborg.

Inge Marie giver tilbagemelding til fertilitetsklinikkerne i Midt.

Hysteroskopisimulering

Heidi Christensen fra HEV, efterspurgte at udvalget drøftede muligheden for at skrive simulation i hysteroskopi ind i det kommende uddannelsesprogram. Udvalget er enigt om, at det er en god ide og Vibeke Ersbak lovede at undersøge mulighederne i VURN.

Hvis alle afdelinger er interesserede og der skabes teknisk mulighed for det, kan simulering i hysteroskopi skrives ind som en læringsmetode til opnåelse af kompetencer i hysteroskopi. 

• skabelon-uddannelsesprogram-hoveduddannelse-okt.-2018 (1)
• 20190821_Gyn_Obstetrik_maalbeskrivelse_2019_Høring_2
• målbeskrivelse+2019_høring+2 (1) skema, ændringer

De ledende overlæger er inviteret med til drøftelse af dette punkt.

Videreuddannelsessekretariatet har lavet udtræk fra videreuddannelsen.dk over antal færdiguddannede speciallæger fra 2016 – 2023 (se nedenstående)
Gynækologi og Obstetrik i Videreuddannelsesregion Nord (VURN) har en dimensionering på 10 hoveduddannelsesstillinger pr. år. (Jf. dimensioneringsplanen fra 2018-2020). I nedenstående oversigt ses det, at der i gennemsnit, over 8 år, uddannes 10 speciallæger om året (obs udtrækket er lavet maj 2019).
Oversigten kan være med til at forklare den speciallæge mangel, som der opleves i specialet lige nu, idet der i 2017 og 2018 blev uddannet henholdsvis 5 og 7 speciallæger. Dette kan skyldes forskellige årsager, som fx forskning, barsel og andet fravær som skubber uddannelseslægernes sluttidspunkt.
I 2019 og 2020 formodes det derimod at der uddannes henholdsvis 7 og 13 speciallæger. Disse tal er dog med forbehold for div. former for fravær, som kan opstå i fremtiden og dermed påvirke antallet der bliver færdiguddannet i 2019 og 2020.

* Tallene i kolonnen er foreløbige og kan ændre sig ved barsel, forskningsorlov, merit, fravær og orlov af andre årsager

** Nogle HU-forløb, som kan være færdige efter 4 år i 2023, er endnu ikke besat i 2019 og fremgår derfor ikke af opgørelsen (besat ved 2019-2)

Opfølgning:
Nedenstående tabel viser antal der siden d. 1/1 2016:

• er gået på pension
• har forladt VURN enten til det private, andre regioner eller andet  
• er ansat fra andre regioner/udlandet

Derudover har afdelingerne meddelt forventet antal der går på pension indenfor 5 år baseret på alder, hvorfor det er forbundet med usikkerhed.
 

* Andet dækker over: forladt speciale, afdød, rejst til udlandet
**Afhængigt af arbejdsfor/andre livsomstændigheder.
*** 10 speciallæger over 60 år, 4 når pensionsalder indenfor 5 år

? Vides ikke/ikke oplyst

Nedenstående tabeller angiver deltid samt, hvorvidt afdelingerne forventer at kunne uddanne ekstra speciallæger:

 Deltid:

Mulighed for at kunne uddanne ekstra speciallæger:

De ledende overlæger deltog ikke til mødet, men laver formodentligt et skriv til Inge Marie.

Udvalget drøftede følgende:

Speciallæge-manglen i RM skyldes flere faktorer og bør ses ift. kapacitet, arbejdsmiljø og udviklingen inden for specialet.
Der er flere og flere kvinder i specialet og studier viser, at flere kvinder ønsker deltid og de går før på pension. Derudover er der også flere der går ind i forskningsmiljøet eller ud i det private.
 
Stress og udbrændthed kan øge presset på afd. og påvirker også, hvor længe man bliver på arbejdsmarkedet.
Specialet oplever aktuelt en generel speciallægemangel. Dette har været langsomt tiltagende over de sidste år. I kraft af at flere ønsker deltid samt det faktum at aktiviteten i specialet stiger (flere fødsler, befolkningen bliver ældre), opleves der et behov for flere uddannelsesstillinger.
Både Midt, AUH og HEV kan tage en ekstra H-læge, hvis der er medfinansiering. HEV og AUH kan også tage en ekstra I-læge, hvis der er medfinansiering.

Uden medfinansieringen kan det ikke lade sig gøre, grundet en i forvejen presset økonomi.
 
Inge Marie viderebringer denne diskussion til de ledende overlæger og I første omgang undersøges muligheden for at søge DRRLV om en ad-hoc Klassificeret stilling.

Udvalget er klar over, at der skal gode argumenter til for at ændre på dimensioneringen.

HEV
Afdelingen på HEV har 5 h-læger og 5 intro-læger grundet barsler.
De har på et halvt år mistet 5,5 speciallæge, hvilket har påvirket afdelingen. Uddannelseslægerne har dog, ifølge dem, ikke kunnet mærke det, hvilket er positivt for uddannelsen.  
Afdelingen har fået ny ledende overlæge, som klarer det godt. 
Der kæmpes lidt med kompetenceopnåelserne - især for introlægerne. Det gælder særligt dem som kommer tilbage fra barsel, da det tager tid at komme ind i tingende igen.
Der laves god forskning og der er en oplevelse af, at det generelt går godt med de yngre læger. De synes at trives.
Anne Gamst overtager funktionen som UKYL pr. 1. okt.

RH Randers
Afdelingen i Randers er udfordret i forvagtslaget og har derfor besluttet at ansætte 2 introlæger mere, da dem de skulle have haft er på barsel, men udover det, så går det godt på uddannelsesfronten.
De har den seneste tid haft fokus på en god tone og det arbejdes der fortsat på.

HEM
Som led i tværfaglig inventering hvor afd. har været på besøg på kir. afd. har de bemærket at kirurgerne ikke har sygeplejersker med i deres ambulatorier. Inventeringen skal fremlægges for afd. ledelsen senere. Hvis det kommer på tale at sløjfe sygeplejerskerne fra nogle af ambulatorierne, vil der være et uddannelsesmæssigt perspektiv (YL), der skal tages hensyn til.
Jens Christian, UAO, foreslog at udføre 360 graders evaluering på speciallæger. Han har selv fået lavet en og oplevede det som givende. De arbejder på at flere speciallæger på afd. får lavet en 360 graders evaluering.
Afd. arbejder på kompetenceopnåelsen ift. hysterektomi.
Der er mange H-læger og AP-læger lige nu, hvorfor man fra afd. side har givet H-lægerne mulighed for at komme på uddannelsesophold ift. specialisering. Der er endnu ikke nogen, der har budt ind ift. dette. 

Aalborg UH
Afd. har været ramt af sygemeldingerne og læger som er rejst, hvilket har påvirket afdelingen – især mellemvagtslaget.
De har de uddannelseslæger de skal bruge. Funktionen med laparoskopier i Hobro er lukket. Man sender i stedet lægerne til Thisted.
De har ansat to hoveduddannelseslæger fra et andet speciale: kl. genetik og kl. biokemi. H-lægerne er ansat i et halvt år og det opleves som rigtig givende for afd., hvorfor Helle anbefaler, at andre afd. tager imod et sådan tilbud, hvis chancen byder sig.  
Derudover opleves der et godt samarbejde med den nye ledende overlæge.

AUH
Afd. på AUH er reduceret i deres Uddannelsesteam fra 3-4, hvilket betyder, at opgaverne skal fordeles og systematiseres yderligere. Det er en prioritering der er i første omgang laves for en periode, for derefter at blive evalueret for at se om det kan fungere med kun 3 i uddannelsesteamet.
De har dygtige subspecialiserede sygeplejersker, som i høj grad er med til at uddanne deres AP-læger. De kæmper for at sygeplejerskerne prioriteres højt, da de er vigtige for at uddannelsen hænger sammen.

RH Horsens
Afd. i Horsens har været igennem en lidt kompliceret periode grundet forskellige faktorer som manglende skemaplanlægger, barsler mv. Man har taget ved lære af det og arbejder på, at dette ikke sker igen, hvorfor det er besluttet, at der skal laves et rul og at skemaplanlæggeren bliver fremover en afdelingslæge.
De er derudover i gang med at ændre i arbejdstilrettelæggelsen.
Derudover er de lidt tyndt bemandet i forvagtslaget for tiden.

  
Afdelingerne drøftede muligheden og ønsket om et brush-up kursus for UAO'er.

Orientering fra Vibeke, UKO:
Man er i gang med at opstarte arbejdet med et program kaldet: "Fra teori til praksis" der bl.a. skal omhandle kompetencevurdering af studerende.  

Næste møde foregår i Hjørring (Regionshospitalet Nordjylland) d. 27.3.2020 kl. 9-15.
Constanze, UAO, sørger for lokalebooking og forplejning.

Der var ikke noget til evt.

Til dette skal kun UAO være til stede. Der føres ikke referat af dette punkt.

Fremover bedes alle nystartede HU-læger om skriftlig accept af at der laves overlevering mellem afdelingerne. I praksis vil dette ske i forbindelse med opstarten i Fase 2 på de HSE. Der er mulighed for at kursisterne undlader at give samtykke, men det er endnu ikke sket. Der er en positiv indstilling til tiltaget også i FYGO.

• Accept overlevering