Akut - Uddannelsesudvalg 07. september 2021 (Referat)

PKL bød velkommen og dagsordenen blev godkendt.

Punkterne vedr. dimensionering og lægefaglige indstillinger blev rykket til sidst på dagsordenen, således UKYL'erne deltager i det resterende møde.

• Dagsorden 7.sept 21
• Referat 7.sept 21

Udvalget havde ingen bemærkninger til referatet fra sidste møde.

• Referat fra uddannelsesudvalg i akutmedicin 27.04.21.pdf

Akutafdelingen i Randers havde den 9. marts inspektorbesøg og har nu modtaget en meget flot inspektorrapport med 14 ud af 16 temaer vurderet som "særdeles god".

Om muligt giver Randers et oplæg som opfølgning på rapporten.

Rapporten er vedhæftet.

Marc Ludwig indledte punktet og roste for den flotte rapport.

Nasrin fortalte om det opfølgende inspektorbesøg, hvilket fulgte en tidligere kritisk rapport. Den nye rapport roser uddannelsen og afdelingen har sågar modtaget Sundhedsstyrelsens højdespringer pris.

Af særlige initiativer kan bemærkes kompetencebutikken, refleksionsgrupper, faglige fredage og buddy-ordning.

Indsatsområder som de har arbejdet med fra sidste besøg frem til besøget i marts: introduktion til afdelingen, følgevagter, formelle rammer, undervisning, mellemvagts-lag, arbejdstilrettelæggelse og AP lægers fokuserede ophold.

Indsatsområder fremadrettet

- E-dok

- Forskning (arbejder på at have professor deltid i afdelingen, journal club

- Højne niveau for ensartethed i supervision fra speciallæger)

Udvalget roste den flotte rapport.

Udvalget vil gerne vide mere om, hvad de yngre læger får af udbytte af følgedag med sygeplejersker. Fra Regionshospitalet Nordjylland er oplevelsen af nogle timer og forskellige funktioner er meget relevant. Det giver bl.a. en forståelse af, hvilke oplysninger sygeplejerskerne har brug for fra lægerne.

Udvalget er nysgerrig på, hvordan refleksionsgrupperne faciliteres, og hvorvidt der er emner til alle grupperne. Grupperne er grundlæggende selvkørende og oplevelsen er, at der ikke er store udfordringer med, at brok fylder.

På næste møde præsenterer alle afdelinger deres ugeprogram med henblik på videndeling.

• Inspektorrapport 090321 RHR Akut
• SST kommentarer 090321 RHR Akut
• Powerponit- Inspektorrapport 2021 Nasrin

Dea Kehler uddyber punktet på mødet.

Dea præsenterede et forslag, inspireret af speciallægeuddannelsen i Sverige, om uddannelsesdage på tværs af afdelingerne. Herunder simulationstræning på tværs af enhederne. Forslaget kan både understøtte ensartet uddannelse, udvikle netværk og understøtte identitetsskabelse i specialet. Planlægning og afholdelse kan gå på skift mellem afdelingerne, hvor det også er muligt at udnytte spidskompetencer på de forskellige afdelinger.

Det kan både være relevant for HU-læger og I-læger.

Både anæstesien, gyn.obs og andre specialer har tværgående uddannelsesdage for introlæger med stor tilfredshed blandt uddannelseslægerne.

Udvalget er enig om at tværgående uddannelsesdage er en god ide. I første omgang for introduktionslæger.

Elisa og Dea melder sig til at komme med et oplæg til koncept til næste møde.

VUS oplyser, at uddannelsesdage på tværs af afdelingerne finansieres via de enkelte afdelinger. Det er samme vilkår for de øvrige specialer.

UKO på Regionshospitalet Randers Annette Schlemmer giver et virtuelt oplæg om invers feedback. Hun kommer bl.a. ind på, hvad konceptet består af, hvad motivationen/tankegangen bag ved var/er og hvad erfaringer fra praksis/den virkelige verden er.

Annette præsenterede hvordan RHR anvender invers feedback på hospitalets uddannelsesafdelinger.

Kirurgisk afdeling har arbejdet med invers feedback siden 2017, mens andre afdelinger er kommet med siden. Flere afdelinger har det fire gange om året af 1 times varighed og med et varierende antal deltagere.

På hospitalets hjemmesiden har alle adgang til hjælpeskemaet som hospitalet anvender, Bemærk dog at skemaet er under revision. https://www.regionshospitalet-randers.dk/uddannelse/lage/vejledning/feedback-og-supervision2/

Afdelingerne evaluerer konceptet godt, og vurderer at det fungere og at der kommer et godt udbytte. Det er særligt i tilfælde, hvor der er noget der skal tilpasses.

Akutafdelingen startede op i år. UKYL'en kører processen og følger op løbende både ved dem der afgiver og dem der modtager.

Den praktiske opsætning

•       Speciallægerne holder vejledermøde om YL og

•       YL holder invers feedback til vejledergruppen

•       Feedbackskema til UAO'en som giver individuel feedback til vejledere – 3-5 min

Sessionerne kan afholdes forskudt af hensyn til flow i afdelingen.

Det er vigtigt at det holdes på de 3-5 min pr. vejleder, da det ellers bliver for intenst.

Drøftelse i plenum

Det er svært at måle direkte effekt, da der sideløbende også foregår flere andre interventioner. Den bedste indikator for effekten er de afdelinger, der har kørt med invers fedback siden 2017 og fortsat gør. I Horsens hvor Invers Feedback er foregået i flere år, oplever UAO desuden, at uddannelseslægerne bliver dygtigere supervisorer og vejledere.

En stor fordel ved invers feedback er, at det er med til af skabe en uddannelses- og feedback-kultur i uddannelsesafdelingen. Det gør det bl.a. nemmere at tale om fejl og andre ting, der ikke går helt som det gerne skal.

Der er forskellige måder at sørge for at give feedbacken til de seniorer læger. Nogle steder er det uddannelseslægerne, der selv giver feedbacken, andre steder er det UAO, der giver feedbacken direkte til den seniorer.

Uanset hvem der giver feedbacken skal de klædes på, således de ved hvordan de mest hensigtsmæssigt formulerer feedbacken, således den er anvendelig. Herudover kan der være behov for en opmærksomhed på situationer, hvor der er anledning til en mere kritisk feedback. Skemaet der desuden er afgørende element, da det er med til at holde blikket på bolden.

På RHR har man tidligere arbejdet med udviklingssamtaler med vejledere, som en form for "spin-off". Det kan være et redskab til at arbejde med den gruppe vejledere man ellers kan have svært ved at nå og udvikle i hverdagen.

• oplæg vedr invers feedback ved AS UKO randers

PKL havde ikke nyt at berette om.

Specialevalgsdag 2021 (maj 2021)

Årets specialevalgsdag forventes at bliver afholdt den 14. oktober 2021 i Region Nordjylland. Region Nordjylland forventer at afholde en traditionel specialevalgsdag med fysisk tilstedeværelse og stande.

Specialerne opfordres til at påbegynde planlægning af specialets stand.

Når der er yderligere fra arrangørerne får I besked.

Nye KBU tal (opdateret juni 2021)

• Opdaterede tal omkring KBU-trækning. Udvikling i antal KBU-læger på landsplan fra 2015-2 og frem skulle inden for de kommende år bidrage til at afhjælpe de nuværende udfordringer omkring ubesatte I- og H-forløb i Nordjylland og Midtjylland.

Orienteringen blev taget til efterretning

Akutafdelingen i Aalborg er tilmeldt specialevalgsdagen

• Dimensioneringsplan for speciallaegeuddannelsen 2022-2023

Den nye dimensioneringsplan for perioden 2022-2023 er endeligt vedtaget, og det er besluttet, at vi i

Videreuddannelsesregion Nord i akutmedicin går til 11 årlige hoveduddannelsesforløb med tidligere 12.

Fremover bliver der en minimumsdimensionering for introduktionsstillinger på 22 og et maksimum på 44.

Som følge af ændringerne skal DRRLV godkende nye lægefaglige indstillinger for introduktions og hoveduddannelsen.

Se de følgende punkter.

Udvalget tager orienteringen til efterretning, men udtrykker bekymring for, at der skæres i antallet af introduktionslæger og hoveduddannelseslæger. En udfordring er, at der er behov for at opbygge et "steady state" af speciallæge i specialet. For at man når derhen hurtigst muligt, er der behov for at overuddanne i en periode.

En anden udfordring er, at vagtlagene i afdelinger udfordres når der skæres i antallet af uddannelseslæger, dette påvirker og presser arbejdsmiljøet, hvilket igen negativt påvirker mulighederne for rekruttering og ikke mindst fastholdelse. De nuværende intro og hoveduddannelseslæger er bl.a. bekymret for, om de kan holde til at være i specialet på sigt, da de kan se, at selv overlægerne på afdelingerne løber hurtigt og er presset. Dette udfordrer ligeledes mulighederne for at konsolidere et speciale.

Herudover oplever akutafdelingerne, at kun én ud af seks introlæger vælger at søge videre i hoveuddannelse i specialet. Dette kan skyldes et presset arbejdsmiljø. Men det kan også skyldes, at uddannelseslæger med en intro i akutmedicin er i høj kurser for andre specialer, da de når at se og lære meget i akutafdelingerne.

På sigt skal man ift. dimensioneringen ligeledes være opmærksom på at færdiguddannet speciallæger i akutmedicin forventes at være i høj kurs for andre afdelinger og sektorer, da de kommer til at have et helt særligt blik for pt-forløb og flow.

Udvalgets medlemmer bedes drøfte punktet med egen afdelingsledelse forud for mødet med henblik på at have et mandat med til mødet.

Dimensioneringen for introduktionsstillinger afhænger af dimensioneringen af HU-stillinger.

I perioden 2018-2021 har der været minimum 1,5 introduktionsstillinger pr. HU og maksimum 4 introduktionsstillinger pr. HU.

I den nye dimensionering for 2022-2023 er der som minimum 2 introduktionsstillinger pr. HU og maksimalt 4 introduktionsstillinger pr. HU.

Det betyder en øgning i antallet af minimumsstillinger, men et fald i maksimum.

Vi går derfra fra min. 18 og maks. 48 til min. 22 og maks. 44.

De 22-44 skal fordeles på de syv akutafdelinger i Videreuddannelsesregion Nord.

Videreuddannelsessekretariatet foreslår følgende ændringer.

Til punktet er vedhæftet udkast til en nye lægefaglig indstilling jf. forslaget ovenfor.

Udvalget anerkender den gældende dimensionering og godkender forslaget.

Udvalget er dog meget bekymret for, hvilke konsekvenser den nye dimensionering får for mulighederne for at konsolidere specialet og understøtte bæredygtige akutafdelinger.

Efter mødet sendes udkastet til lægefaglig indstilling i formel høring på hospitalsenhederne i VUR Nord. Herefter behandler Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse indstillingen på deres møde i december 2021.

• Udkast LFI akutmedicin - introstillinger

Udvalgets medlemmer bedes drøfte punktet med egen afdelingsledelse forud for mødet med henblik på at have et mandat med til mødet.

Som følge af dimensioneringsplanen for 2022-2023 reduceres det årlige antal HU-forløb i Videreuddannelsesregion Nord fra 12 til 11.

I perioden 2018-2021 har dimensioneringen reelt lydt på 9-12, hvor VidereuddannelsesregionNord har valgt at anvende den til fulde med 12 årlige HU-forløb.

Videreuddannelsessekretariatet har efter dialog med PKL'erne udarbejdet et forslag til en ny lægefaglig indstilling, svarende til den nye dimensionering.

Udgangspunktet for udkastet at der én gang om året tages et af de hidtil planlagte forløb ud af forløbskadencen.

I to ud af tre år tages et forløb fra Region Midtjylland. Det tredje år tages etforløb fra Region Nordjylland. Dermed overholder specialet fortsat fordelingsnøglen mellem de to driftsregioner.

Konkret ser forslaget ud som vist herunder.

De gule markeringer betyder, at forløbet fjernes fra runden.

I forhold til fordeling af hoveduddannelsesårsværk vil det få følgende konsekvenser

Til punktet er vedhæftet et udkast til en lægefaglig indstilling.

Udvalget anerkender den gældende dimensionering og godkender forslaget.

Udvalget er dog meget bekymret for, hvilke konsekvenser den nye dimensionering får for mulighederne for at konsolidere specialet og understøtte bæredygtige akutafdelinger.

Efter mødet sendes udkastet til lægefaglig indstilling i formel høring på hospitalsenhederne i VUR Nord. Herefter behandler Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse indstillingen på deres møde i december 2021.

• Udkast LFI hoveduddannelsen i Akutmedicin august 2021

Hver afdeling orienterer om uddannelsesmæssige problemstillinger og nye uddannelsestiltag fra afdelingen.

HE Midt, Viborg

Bemandingen ser god ud, både for introlæger og HU-læger. Afdelingen har desuden fået en aftale med HL om et øgning i antal speciallæger til 19,25 speciallæger på afdelingen. En del af speciallægerne kommer via et vikarbureau, men bliver ansat af 6 måneder af gangen og bliver en del af afdelingen. Af argumenter tæller patientsikkerhed bl.a. herunder opfyldelse af akutkonceptet.

AalborgUH

Afdelingen oplever en positivt rekrutteringssituation til Intro og HU.

Afdelingen har nu fået en forskningsansvarlig overlæge, hvilket man håber på kan gøre en forskel.

Afdelingen oplever, at de bliver lidt presset ift. ratio mellem speciallæger og uddannelseslæger. Det gør dog en positiv forskel, at intro og HU-læger deltager i uddannelsen af læger på trin under dem. Det giver både mere supervision til de yngste læger og mere supervision ved speciallæge til intro og HU-læger.

UKYL'erne oplever et godt arbejdsmiljø, hvor uddannelseslægerne er glade for at være.

RHN, Hjørring

Afdelingsnes ene UAO er retur efter barsel.

Afdelingen har 3 introlæger der starter i efteråret. De er alle tidligere KBU-læger fra Hjørring.

Afdelingen afholder i efteråret en uddannelsesdag, hvor uddannelsesteamet samles en hel dag for at udvikle og arbejde med uddannelsen.

HE Vest

De tre sidste svensk-uddannet læger færdiggør uddannelsen i 2022.

Afdelingen arbejder og skal arbejde intensivt med at rekruttere til HU-stillinger. Et element der udfordrer er vagtbelastning. Derudover er der behov for en indsats ift. fastholdelse.

Afdelingen har to UAO'er og tre UKYL'er. Det virker godt for afdelingen at have et stort uddannelsesteam.

RH Randers

Afdelingen er i en bølgedal med speciallæger,  men har god søgning til både I og HU stillinger. Foreløbig er 2 ud af 5 færdiggjorte I-læger gået videre i et HU forløb i afdelingen, og afdelingen har kun et ubesat HU forløb. H-lægerne har en fælles uddannelse dag om måneden. På denne dag bliver de kompetence vurderet efter modellen: Gruppe Kompetence vurdering. Afdelingen overvejer også at planlæge noget undervisning. 

RH Horsens

Afdelingen har afholdt temadag vedr. uddannelse (nr. 2). Halvdelen af dagen går med et fagligt tema. Sidst var temaet endokrinologi. Anden del af dagen går med en uddannelsestema så som vagtbelastning for uddannelseslæger. I forbindelse med temadagen godkendes en tilhørende kompetence i målbeskrivelse.

Artikel vedr. gruppekompetence vurdering medsendes referatet.

AUH

Alle introstillinger er besat (8).

Afdelingen udfordres i antal i speciallægegruppen og i plejegruppen. De formelle uddannelseselementer arbejdes man dog på at fastholde.

Afdelingen afholder også uddannelsesdage, hvor der bl.a. kommer kollegaer fra andre specialer, der kan undervise i konkrete emner.

UAO overvejer at arbejde på gruppekompetencevurdering.

• artikel_fælles_kompetencevurdering.pdf

PKL for Psykiatrien Morten Kjølby har henvendt sig ved PKL i akutmedicin med en forespørgsel fra Psykiatrien på AUH.

For alle HU-læger i Region Midtjylland er opholdet i Psykiatrien placeret på AUH. Psykiatrien kunne dog godt tænke sig, at regionspsykiatrien også blev anvendt ifm. opholdene.

Et af argumenterne fra AUH er, at opholdet bliver fragmenteret, da HU-lægerne skal have 2 uger i Afdeling for depression og angst og 2 uger i Afdeling for psykoser. Dermed vurderer AUH ikke, at de har de bedste læringsrammer.

Udvalget bedes drøfte, hvilke muligheder og begrænsninger, der er for en sådan ændring.

Udvalget drøftede problemstillingen.

Udvalget er i tvivl om hvad baggrunden for problemstillingen er, da der ikke har været HU-læger igennem endnu.

Regionshospitalerne er dog enige om, at de godt vil kunne indgå aftaler med regionspsykiatrien ift. fokuserede ophold. Det vil dog give udfordringer ift. fordeling af kompetencer og uddannelsestid mellem AUH og regionshospitalerne.

Udvalget anbefaler, at PKL'erne tager en dialog med PKL i psykiatrien og at anbefalingen til Psykiatriener, at man venter og ser, hvordan det reelt kommer til at foregå, når opholdene bliver aktuelle.

PKL'erne følger op.

På baggrund af dagens møde og deltagelse fra UKYL'erne bedes udvalget drøfte og evaluere på mødeformen.

Udvalget er enigt om at UKYL'erne fremadrettet skal inviteres med i udvalget.

UAO'erne har til opgave at sende kontaktoplysninger på UKYL'er til VUS. Også i tilfælde af nye UKYL'er og/eller nye UAO'er.

Dato for næste møde, punkter på næste møde, tema og emner.

25. januar 2022, på Hospitalsenhed Midt, Viborg.

Viborg stå for lokaler og booking af forplejning.

Punkter/emner

- Videndeling omkring ugeplaner for uddannelse i afdelingerne – Tovholder?

- Forskning i akutmedicin. Hvordan kommer man i gang og understøtter forskning. Tovholder: Dea. Ideer til oplægsholdere, Dea, Hans Kirkegaard(AU)
eller Erika (AaU)

Som forberedelse til punktet bedes alle UAO'er bede melde tilbage til Dea vedr. hvem der er forskningsansvarlig på afdelinger, overblik over igangværende forskningsprojekter, og afklaring af hvorvidt der på afdelingerne afholdes forskningsmotivationssamtaler med udd.læger.

Hvem har akutkaldene i på hospitalerne? Horsens, Randers Aalborg, Vest og delvist AUH har alle akutkaldet i akutafdelingerne.

Hvordan kommer mellemvagt og uddannelseslægen med ifm. orange og røde kald?

Nogle steder ringes der ved orange direkte til mellemvagt, mens røde kald ringes direkte til bagvagt. Andre steder får bagvagten alle kald og deler ud derefter.

Tilstede:

Marc Ludwig (PKL)

Elisa Worthington (UAO, Aalborg)

Thomas Vinther (UAO, AalborgUH)

Mike Astorp (UKYL, Aalborg UH)

Malene Nielsen (UKYL, Aalborg UH)

Trine Dyrberg (UAO Horsens)

Sofie Holm (UKYL Horsens)

Karen Raben (UAO Viborg)

Lise Nielsen (UKYL Viborg)

Nasrin Imamirad (UAO, RHR)

Christina Katrin Lehmann (UAO, HEV)

Helle Rasmussen (UKYL, HEV)

Jørgen Møller (Led. ovl. Aalborg) (09.30-10.00)

Maika Shakar (UAO, RHN)

Charlotte (UKYL, RHN)

Susanne Nøhr (10.00-11.00)

Rune Knudsen (VUS, gæst)

Trine Kirkegaard (VUS, referent)

Via video

Dea Kehler (PKL)

Dilek Cakar (UAO, AUH)

Annette Schlemmer (10.00-10.30)